optimising non invasive mechanical ventilation which unit should care for

Mechanical Ventilation Parte II: Non-invasive Mechanical Ventilation para Adulto Hospitalized Patiente Samy S. Sidhom Nicholas Hill Introduction Noninvasive ventilación (NIV) es la provisión de mechanicka ventilación sin need para un invasive artificial airway. NIV debe subdividirse a un número de formas s distintas mecanismos de acción, introduciendo negativo pressure ventilación que asiste una extendida expansión por app intermitente negativo pressure contra el truquillo y el abdomen, positive pressure ventilación que applies continu and abdominal displacement ventilators like pneumobelts a rocking beds que asistente ventilación con las partes por vía por fuerza gravity on abdominal contentos. Otro de la pasta de ámbas décadas, noninvasive positive pressure ventilación (NPPV) vía el nose, mouth, or combinación has tomado el predominante modo NIV en el sitio de hospital y hospital settings. En este capítulo, hay foco en estas apps, comparing and contrasting noninvasive y también invasive approaches y describing epidemiologic trends of NIV. Next, we detalla el equipamiento usado para NPPV y discusiones advertencias y selección de pacientes para NPPV en su precaución setting. We then make recomendación regarding the practical and safe application of NPPV, introduciendo selecting the próximo location, appropriate monitoring, and avoiding complications. Finally, we consider the impac on global tolerando outcomes as well a los health care and hospital quality measures. Terminology Utilizado en este chapter, NIV es generic term para number de distintas noninvasive approaches para assisting ventilación, whereas NPPV refers specificalmente a la manera que las comodidades ventilación applying positive pressure to the upper airway. Este propósito es continuo positive airway pressure (CPAP) que se hizo con consecutivamente treat certain maneras de respiratoria failure or intermittent, combining en positive end-expiratory pressure (PEEP) s pressure support (PS), el letro utilizado para activamente asistente . Some ventiladores derived from portable positive pressure devices a taladro sleep apnea ahora commonly referred a los bilevel positive airway pressure (BPAP) devices. Para este, el término expiratorio positive airway pressure (EPAP) emplea rather than PEEP y también inspiratory positive airway pressure (IPAP) referentes al total inspiratory pressure. Este, la diferencia entre el IPAP y el EPAP ecual el nivel de soporte pressure. Why Noninvasive Mechanical Ventilation NIV fué increasing popularity en su precaución settings throughout Europe y el United States over the past two decades. Este trend se cuenta a un número de virtudes de NPPV por invasive mechanical ventilation, pero solo en distinguidos pacientes. Por averting invasión de su airway, NIV avoids en number de las adversidades complejas de intubación, introduciendo aspiración de gastric contentos, dental trauma, trauma en el hipofarynx, larynx, y trachea including tracheal rupture , hypoglossal arrhythmias. Ongoing use invasive ventilación increases el peligro ventilator-associated neumonía (VAP) narrando la disrupción de lair protective mechanisms, pooling of secretions above tube cuff que leaca en la extendida airways, y formacion de bacterial biofilm within tube que peripherally with suctioning. En adición, irritación from the tube stimulates mucus secretion and interferes with habitual ciliary function. Need for repeated suctioning further traumatises airway and promotas bleeding and mucus secretion. Following extubation, instantánea adversidades include upper airway obstruction por glottic swelling, negative pressure pulmonary edema, tracheal hemorrhage, and laryngospasm . Adversidades prolongadas invasivas ventilaciones (in asociation with tracheostomy) tienen dentro spectrum de repeated airway and parenchymal infecciones, vocal cord dysfunction, and tracheal stenosis and malacia. In adición, NPPV es comúnmente better tolerated than invasive ventilation, requiring less or no sedation. It usually deja short breaks que help to enhance tolerance. La avoidance intubation-associated complications and sedation promotes more rapido weaning compared to invasive ventilation, shortening ICU stays and probablemente reducing resource utilization and costos. Con el resto manos, NPPV no se ha considerado como replacement for invasive mechanical ventilation. A través de una forma correcta, NPPV sirve como una intubación avoida y sus adversidades, pero se emplearán selectively, avoiding sufrientes que tienen contraindicaciones (sea “Selection Guidelines para NPPV en Acute Respiratory Failure” section). Appropriate aspirantes tienen que resguardar a las airways y cooperatas. Sometimes, el NPPV es iniciado in inappropriate o marginal aspirantes que fallan por contestar favorablemente. En esta situación, es esencial intubarte promptly, avoiding delays que es distanciado de cardiopulmonary arresto, necesidad de emergency intubation y también increased morbidity and mortality . Utilización and Epidemiología Rates of NPPV utilización en acute care settings are increasing in Europe and North America . En la observatoria del estudio de NIV utilización por crónica obstructiva pulmonary dissease (COPD) y cardiogénico pulmonary edema (CPE) sufrientes en acuto respiratorio failure (ARF) en single 26-bed French intensive care unit (ICU) revealed an increa en 1994 to nearly 90% en 2001 . In la asociación con esta increasación, la ocurrencia de las healthcare-acquired neumonías and ICU mortalidad hijo del 20% and 21% to 8% and 7%, respectively. Authors speculated que increasing experiencia y el azar s NPPV en sus entidades contribuyen a improved outcomes. En Italian study examining outcomes de NPPV en 2 distintas periodos a lo largo de los 1990s, hecho ratas remained steady despide a increase en atención de los illness desenlaces, sugestion sicker sufrientes en el álbum tiempo para las managed a las period, a trend the author . increased skill of the caregivers . Secuencial peligros de European (mainly French) ICUs demonstratan increase en la utilización de NIV a porcentaje de total ventilador starts del 16% al 23% en 1997 y 2002, respectivamente, se usan los pacientes con COPD y CPE increasing del 50% 66% from 38% to 47%, respectively . Esteban et al. conducted en worldwide survey in more than 20 countries que comparecen las trends de mechanical ventilation use and demographics between 1998 and 2004, enrolling more than 1,600 sufrientes y showing a overall increase of 6% (11.1. In Italy. ratas de NIV en specialized respiratoria intensiva care unidos (RICUs) que son afín a “intermediate” or “step-down” unidos en el Estado, donde la extendida proportion de los pacientes ha COPD either en la etiología de ARF o en comorbidity. que setting, 425 out of 586 (72.5%) pacientes requiriendo mechanickical ventilación eran treated en un inicio s NIV (374 empleando NPPV y 51 empleando ‘iron lung’) .However, en el año 2003 la national audit of COPD exacerbations en el UK , NIV era libre en 19 de 233 centros de salud y 39% de ICUs, 36% de “high-dependency unidos,” y 34% de hospital wards Afines desenlaces eran en el estadounidense survey of NIV con 71 centros de salud en Massachusetts y Rhode Island .Para cualquier empleo del NPPV s cree el 20% de ajo ventilador starts, pero el 30% de los centros de salud ha estimado ratas 30 por minuto), y non-COPD genere de ARF sux en las ARDS, acute neumonía, trauma, o asisto pulmonary edema. Somos RCTs en hypoxemic respiratory failure se observan reducciones in need for intubation, shorten ICU longs of stay, y y también mortalidad en el NIV conjunto se enfrenta los controles , pero is difficult el draw firm conclusiones o individual diagnostico . Otro supone que las respuestas convenientes a una subgroup, suxas para CPE, tienen la posibilidad de obscurecer un conveniente respuestas a todos, sus ARDS o neumonía sufrientes. Among studies examining subcategorías specifically, Jolliet et al. fue bastante high NPPV failure ratas (> 60%) in a cohorte series of patients with severe community-acquired neumonía . Confalonieri et al. Todo ello que el NPPV reduzca la necesidad de intubación, shortan ICU ELS, y también impruebe 90-day mortalidad en RCT pacientes con severa community-acquired neumonía. However, estas bendiciones were seen only en el COPD subgroup—not in non-COPD sufrientes. Estos, no convincing evidence supports la utilización de NPPV por invasive ventilación a los pacientes con severa community-acquired neumonía lacking COPD, y al NPPV remains option a sus pacientes, it hay que emplearse solo en carefully selected y monitoreados sufrientes, s promptly if no contestar well within an hour of NPPV initiation. La situación con ARDS (cuales overlaps with severe community-acquired neumonía) es aspecto afín, pero no RCTs fueron performed donde se emplea NPPV para ARDS por sí. Small case series ha sugestado beneficio, ahora una interesting study que se emplea NPPV como “first-line” terapia para ARDS, la consecutiva de NPPV se asociará con mucha ventiladora-socia neumonía y mortalidad ratas que en NPPV failures. Authors proponen que una inicial simplified acute physiology score (SAPS) II de 34 or less y también improvement de PaO2/FIO2 para 176 a lo largo de a lo largo de las noches del NPPV terapia se usan para detectar. However, es good a remember que este no es RCT y solo 15% de pacientes s ARDS admitted al ICU (two thirds eran intubated prior to ICU admission) hoy en día suceden s NPPV. En los estudios anteriores con peligros componentes para NPPV failure in patients with hypoxemic respiratory failure, Antonelli et al. ver an odds ratio of 3.75 for ARDS and severe neumonía . Estos, así como la neumonía severa, el NPPV se emplea como selectively y cautiously los ARDS pacientes—only para su atmósfera con physiology scores, hemodynamic stability, y go initial improvements in their oxygenation. Posttrauma Respiratory Failure Flail chest or mild acute lung injury (ALI) son condiciones que son puestas a contestar favorablemente al NPPV after traumatic chest wall injuries. Support for this view como en retrospective studies de el as that by Beltrame et al. , in which 46 trauma sufrientes s respiratorio insufficiency estaban treatados s NPPV y experimentan veloz improvements in gas exchange ahora 72% success rate, but burn sufrientes respondió poorly. More recently, en study que randomized thoracic trauma sufrientes con PAO2/FIO2 Only gold members cánido continue reading. Log in or Register to continue

Acuto respiratorio failure

, CO2 or both cannot be maintained at habitual levels. Respiratory failure es clasificada por 2 tipos:

  • Type I – hypoxaemia (a drop in the blood-oxygen level), define el PaO2
  • Type II.

Future role de RTs en el ED

While RTs currently have a significando impact a la ED, increased usando las RT protocolos que demonstrado RTs. esencial área de futura investigación es hospital admisión y outcomes para pacientes treatats por RT protocolo en la ED. JK, Soletormos G, Forberg JL, Berlac PA, et al. Abnormal escencial signs son strong predictores para intensivas car unido admisión y en in-hospital mortalidad a los mayores triaged en la urgencia department – ​​a prospective cohort study. ;20:28 (tixag b_14)

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